小腿以下被碾断,逸夫医院断肢再植救了他的双脚

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楼主 2021-01-12 12:58:30
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南京医科大学附属逸夫医院

|    传承创新      知行合一    |


2017年的03月09日下午4点30左右,南京医科大学附属逸夫医院急诊骨科的王医生突然听到一阵急促的呼救声,“医生快来!救命呀!”只见从救护车上推下一名患者,左脚鲜血淋漓,从小腿离断下来,右脚两根脚趾也完全离断下来,患者嘴里念叨着“完了,我的脚没了,医生,你救救我,我的脚没了!!!!”。


原来这名40多岁的男子是附近建筑工地上的一名工人,1小时前,因为工地上的渣土车刹车故障,车子往后滑,车轮从这名工人的双脚上碾压过去,于是有了前面的那一幕惨象。


骨科急诊当班的王医生立刻将情况汇报骨科刘军主任,刘军主任指示立即抢救病人。肢体离体6小时以上就会发生不可逆性的损伤,手术必须争分夺秒。

20分钟左右的时间内,医院就完成了患者下肢影像学检查,手术前必须要做的心电图和生化检查,同时骨科覃健主任耐心、反复地和患者及家属交代病情,并安抚患者及家属的紧张情绪。


30分钟后,病人被送至手术室。此时的手术室里,10余名骨科医生、护士、麻醉师已经等待在手术床边,在熟练和协调的配合下,断肢再植手术马上开始。

首先陈思春主任将双脚进行仔细清创,去除坏死组织,为预防后期感染和促进愈合起到了关键性作用。同时,覃健主任带领骨科年轻医生为下一步的断肢吻合进行准备工作,包括手术方案制定、显微手术器械选择和神经外科显微镜的调试。



陈思春主任和覃健主任在清创后,对双侧患肢损伤情况进行明确诊断为双下肢开放性碾压伤:1.右足胫腓骨下段离断伤;2.左足第1-3远端指间关节开放性损伤;3.右侧胫前、胫后、拇长屈肌腱断裂、4.右侧胫前动脉、胫后动脉、大隐静脉断裂;5.右侧胫后神经、腓深神经断裂;6.左侧足背动脉断裂;7.双下肢软组织损伤。

这位患者的双脚因为是被车轮碾压下来的,不是常规的刀割伤,所以伤口软组织撕脱严重,创面严重污染,这些都大大增加了再植成功的难度。


在接下来接近6个小时的断肢再植手术中,骨科四组医生、手术室护士、麻醉师们全力以赴,相互协作,在神经外科显微镜的帮助下,将一根根神经、一根根血管、一根根肌腱和离断的骨头逐步对接上。由于显微手术对体力要求很高,覃健主任坚持到了晚上8点钟左右体力就明显下降,这时陈思春主任将覃健主任换下手术台,继续进行手术。虽然手术室里的十余名医护人员都很辛苦,但是看着一条条血管吻合后,再次搏动的场景,大家都露出了开心的笑容。

夜里11点半左右,整台手术基本上顺利完成。手术主要包括:(1)右侧断肢再植术:胫前、胫后、拇长屈肌腱缝合术+胫前动脉、胫后动脉、大隐静脉吻合术+胫后神经、腓深神经吻合术+右踝关节骨折外固定支架术;(2)左侧足背动脉吻合术、左足第一二趾骨克氏针固定术;(3)双下肢清创缝合术。


患者于凌晨12点多安返病房。此时的覃健主任拖着疲惫的身体出现在病房,确定患者病情稳定后方才去休息。

在骨科和手术室全体医护人员的努力下,这名工地工人的双脚再次恢复了红润的色泽,感觉和运动功能逐渐恢复。南京医科大学附属逸夫医院让患者失去的双脚再次恢复了功能。


碾压性离断伤:大多由笨重的机器、石块、铁板或由搅拌机及重物挤压所致。断离平面不规则,组织损伤严重,常有大量异物挤入断面与组织间隙中,再植难度较高。所以术中需要注意以下方面:(1)对创面进行仔细和彻底的清创,将肉眼下的异物尽可能的去除;(2)尽快地识别离断的血管、神经和肌腱,并予以标记;(3)一期建议予外固定支架,对断肢骨性结构进行复位和固定;(4)具备精密的显微外科设备和精细的显微外科技术;(5)优秀的团队合作。


南京医科大学附属逸夫医院也提醒大家,如不幸发生断肢等情况,一定要注意保持断离了的部位清洁,最好能用干燥整洁的纱布低温保存。严禁将断肢直接泡在盐水里,或者对断肢进行冲洗、浸泡、涂药。尽快将离断肢体与患者同时转运到附近有条件的医院进行再植,力争6小时内进行手术。


科室介绍

南京医科大学附属逸夫医院骨科中心,是一所新型现代化的骨科病诊治中心,配置了国际先进的西赛尔超声骨刀、施乐辉关节镜、美敦力神经监护系统、GE中型G臂机等专科设备,在南京医科大学及江宁区政府的支持下将建成一所综合的及拥有先进诊疗设备与高技术水平专业骨科中心。该中心主要包括:脊柱脊髓中心,骨关节中心与创伤骨折中心。

脊柱脊髓中心主要诊治(1)脊柱退变性疾病:颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎管狭窄症、胸腰椎退变性侧弯及脊柱疑难疾病的翻修手术等;(2)脊柱脊髓外伤性疾病:脊柱骨折(颈椎骨折、胸椎骨折、腰椎骨折及多发骨折),脊髓损伤等;(3)脊柱脊髓感染性疾病及肿瘤:脊柱结核,脊柱肿瘤,脊髓肿瘤等;(4)脊柱脊髓微创中心:主要开展椎间盘镜、椎间孔镜,微创治疗椎间盘突出及腰椎管狭窄、腰椎滑脱症。

 骨关节中心主要诊治(1)骨关节疾病:骨性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节感染,先天性髋关节发育不良及骨质疏松等;(2)关节置换手术:人工膝关节置换术,人工髋关节置换术,以及人工肩关节、肘关节置换术等(3)骨关节微创中心:开展膝、肩、肘、踝关节镜微创手术,关节镜下修复、重建损伤的肌腱、韧带,创伤小,恢复快。

 骨科创伤中心主要诊治(1)常见四肢长骨、四肢关节内及关节周围骨折,四肢骨折的髓内钉技术,锁定钢板技术,长骨及关节周围骨折微创手术技术等;(2)复杂骨盆骨折,复杂多发性骨折及合并软组织损伤等;(3)创伤微创技术:四肢骨折的髓内钉、外固定支架技术,显微外科技术。

南京医科大学附属逸夫医院骨科中心,秉承“博学至精、明德至善”的校训、“传承创新、知行合一”的院训,依托南京医科大学在人才、科研及教学多方面的支持,将建成一所“临床诊疗、技术创新、医生培养”全面发展的现代化骨科诊疗中心,坚持“以病人为中心,治病救人”宗旨,让所有在我院就诊患者都能得到全面有效的治疗,我们将用精湛的技术和周到的护理回报广大患者。


专家介绍

刘军

医学博士后

骨科主任医师

副教授

硕士研究生导师

     南京医科大学附属逸夫医院骨科主任医师,毕业于上海第二军医大学附属长征医院。师从全国著名脊柱外科倪斌教授,现任南医大二附院骨科主任。从事脊柱外科临床工作多年,积累丰富的临床经验。擅长脊柱外科手术治疗,尤其是颈椎、胸椎、腰椎外伤及退变性疾病,脊柱结核及肿瘤,以及脊髓损伤的前后路手术治疗。掌握国内、外脊柱外科发展的方向。将先进脊柱微创手术技术引进我院临床应用。


覃健


医学博士

骨科主任医师

硕士研究生导师


       南京医科大学附属逸夫医院骨科主任医师,从事临床医疗工作20余年,研究方向为人工关节置换及运动医学的临床研究,先后在香港大学玛丽医院及美国Oregon Health and Science University附属医院接受人工关节置换专业技术培训,一直致力于骨关节疾病的临床诊疗工作,擅长运动医学的关节镜微创手术和各类人工关节置换手术,在半月板、韧带损伤方面积累了丰富的临床经验,对于老年患者的关节骨病的诊断和治疗具有较深的造诣,尤其对强直性脊柱炎和类风湿关节炎患者的高难度关节置换有着很高的成功率,提倡并能实现早期快速功能恢复,并能够完成肩、肘、腕、踝等小关节的微创镜下治疗,是国内较早开展“关节骨病无痛、无切口、无输血治疗”理念的外科医生之一。现为全国中西医结合会关节外科学组委员、中国康复医学会风湿病专业委员会理事,曾担任广州市医师协会骨科分会常委。

江龙海  副主任医师,从事创伤骨科临床工作二十余年,对骨折多发伤的救治以及复杂关节内骨折、骨感染的治疗有独到见解,擅长四肢长管状骨髓内钉治疗,四肢骨折锁定钢板内固定治疗,微创固定,合并血管神经肌腱断裂吻合,皮瓣移植等,在临床工作中多次获得患者好评。在国内各种专业杂志发表论文8篇。


陈思春


骨科主任医师


 南京医科大学附属逸夫医院骨科主任医师,从事骨科工作二十余年,主要骨科研究方向和技术特长:急慢性骨髓炎的治疗、急慢性化脓性关节炎的治疗、骨科特异性感染和少见感染的诊断和治疗、对四肢先天畸形、儿麻及外伤致畸肢体的矫形治疗、擅长关节结核、脊柱结核、脊柱感染等疾病的诊断和治疗、擅长四肢和关节复杂骨折的治疗、擅长感染性、外伤性等致大段骨缺损的手术治疗。


主编:董玲

供稿:骨科

编辑:滕诚、陈子琛

南京医科大学附属逸夫医院宣传办

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